Dente do siso: quando extrair e quando manter, segundo o cirurgião bucomaxilo

O dente do siso é o terceiro molar, o último a nascer, geralmente entre os 17 e os 25 anos. Nem todo siso precisa ser removido, mas muitos causam dor, infecção de repetição ou risco ao dente vizinho. Entenda quando a extração é indicada, quando dá para manter, como é a cirurgia e o que esperar da recuperação.

Poucos assuntos da odontologia geram tanta dúvida quanto o dente do siso. Há quem remova os quatro de uma vez na juventude e quem conviva a vida inteira com eles sem qualquer problema. A verdade é que não existe uma regra única: a decisão de extrair ou manter depende da posição do dente, da saúde da gengiva e do osso ao redor, da possibilidade de higiene e da presença de sintomas.

Quem avalia e remove o siso, sobretudo nos casos mais complexos de dentes inclusos, é o cirurgião e traumatologista bucomaxilofacial, profissional com formação específica em cirurgia da boca, da face e dos maxilares. Abaixo, organizo o que de fato pesa nessa decisão.

O que é o dente do siso e por que ele costuma dar problema

O siso é o terceiro e último molar de cada lado, em cima e embaixo, somando até quatro dentes. Ele é o último a se formar e a tentar irromper na boca, em uma idade na qual o arco dentário já está, em grande parte, ocupado pelos outros dentes.

É justamente essa falta de espaço que explica a maioria dos problemas. Quando não há lugar suficiente, o siso pode ficar preso dentro do osso ou parcialmente coberto pela gengiva, em uma posição inclinada ou deitada. A partir daí, surgem as situações que motivam a avaliação cirúrgica.

Os três cenários mais comuns

• Siso irrompido e alinhado: nasceu por completo, em boa posição e com espaço. Em muitos desses casos é possível mantê-lo, desde que a pessoa consiga higienizar bem a região.
• Siso semi-incluso: irrompeu apenas em parte, ficando com uma porção coberta por gengiva. Cria um espaço de difícil limpeza, onde se acumulam restos e bactérias, favorecendo inflamação e cárie.
• Siso incluso: permaneceu totalmente dentro do osso ou da gengiva, sem irromper. Pode ficar assintomático por anos, mas também pode se associar a cistos, reabsorção do dente vizinho ou infecção.

Quando a extração do siso é indicada

A remoção deixa de ser opcional e passa a ser recomendada quando há sinais de que o dente está causando dano ou risco concreto. As indicações mais frequentes são:

• Pericoronarite de repetição: inflamação dolorosa da gengiva que recobre um siso semi-incluso, com inchaço, dor ao mastigar e, às vezes, dificuldade de abrir a boca. Quando volta com frequência, costuma indicar a remoção.
• Cárie no siso ou no dente vizinho: a posição de difícil acesso favorece cárie tanto no próprio siso quanto na face de trás do segundo molar, que é vizinho e mais importante para a mastigação.
• Dano ao dente ao lado: sisos inclinados podem pressionar e reabsorver a raiz do segundo molar, ameaçando um dente saudável.
• Cisto ou lesão associada: dentes inclusos podem se relacionar a cistos que crescem no osso e exigem tratamento.
• Doença na gengiva ao redor: bolsas periodontais e perda óssea localizada atrás do segundo molar.
• Planejamento ortodôntico ou cirúrgico: em alguns tratamentos de aparelho ou em preparo para cirurgia ortognática, a remoção do siso é solicitada como parte do plano.

Quando o siso pode ser mantido

Manter o dente é uma escolha legítima, e não sinal de descuido, quando o quadro é favorável. Em geral, é razoável acompanhar e preservar o siso quando ele está:

• Totalmente irrompido e em posição funcional, participando da mastigação;
• Com espaço suficiente no arco e sem sinal de pressão sobre o dente vizinho;
• Sem cárie, sem inflamação de repetição e com gengiva saudável ao redor;
• Em uma posição que permite escovação e uso de fio dental de forma eficaz.

Nesses casos, a conduta costuma ser de observação periódica, com avaliação clínica e radiográfica de tempos em tempos. Se algo mudar, a decisão é revista. O acompanhamento existe justamente para flagrar um problema cedo, quando ainda é simples de resolver.

A pergunta correta não é apenas se o siso pode causar problema um dia, mas se, neste momento, há indicação concreta de remoção. Cada caso é avaliado de forma individual.

Como é a cirurgia de extração do siso

Avaliação e exames

Tudo começa com o exame clínico e a imagem. A radiografia panorâmica mostra a posição dos sisos e a relação com estruturas vizinhas. Em casos selecionados, sobretudo quando o dente incluso está próximo do nervo alveolar inferior, a tomografia computadorizada de feixe cônico ajuda a planejar o procedimento com mais segurança.

O procedimento

A extração é realizada sob anestesia local, em ambiente adequado, com possibilidade de sedação em casos selecionados. Em um siso já irrompido e alinhado, a remoção pode ser relativamente simples. Em um siso incluso ou semi-incluso, o cirurgião faz um acesso pela gengiva e, quando necessário, remove uma pequena porção de osso e seciona o dente em partes para retirá-lo com o menor trauma possível. Em seguida, a região é limpa e suturada.

Pós-operatório imediato

São esperados inchaço, sensibilidade local e um desconforto de intensidade leve a moderada nos primeiros dias, controlados com a medicação prescrita. O uso de compressa fria nas primeiras horas, repouso relativo e uma dieta mais fria e macia ajudam na recuperação. Orientações de higiene específicas são passadas para proteger a área operada.

Recuperação e cuidados após a extração

A recuperação varia conforme a complexidade do caso e a resposta de cada pessoa, mas alguns pontos costumam se repetir:

• O inchaço tende a ser maior por volta do segundo e terceiro dia e diminui ao longo da primeira semana;
• O retorno a atividades administrativas ou de estudo costuma ocorrer em poucos dias;
• Esforço físico intenso e exposição ao sol são liberados de forma progressiva, conforme orientação;
• Os pontos, quando não reabsorvíveis, são retirados por volta de uma semana após o procedimento;
• Sangramento discreto nas primeiras horas é esperado; sangramento intenso, dor crescente após alguns dias ou febre devem ser comunicados ao cirurgião.

Seguir as orientações de higiene e alimentação reduz o desconforto e ajuda a evitar complicações, como a inflamação do alvéolo. O acompanhamento pós-operatório faz parte do tratamento.

Mitos e verdades sobre o dente do siso

Dois pontos merecem esclarecimento, porque circulam muito e geram decisões equivocadas.

O primeiro é a ideia de que o siso é o responsável por entortar os dentes da frente. A literatura científica atual não sustenta essa relação de causa direta. O apinhamento dentário tem origem multifatorial, e a presença do siso não é considerada o fator determinante.

O segundo é a noção de que todo siso precisa ser arrancado por precaução, mesmo sem nenhum sintoma. A conduta de remover sisos inclusos completamente assintomáticos é discutida caso a caso, ponderando risco, benefício e preferências da pessoa. Não se trata de uma obrigação automática, e sim de uma decisão fundamentada na avaliação clínica.

Quando procurar um cirurgião bucomaxilo

Vale buscar avaliação quando há dor recorrente atrás dos molares, inchaço na gengiva do fundo da boca, dificuldade para abrir a boca, mau hálito persistente associado a essa região ou quando o dentista identifica um siso incluso na radiografia de rotina. Também é indicado avaliar antes de iniciar ou durante um tratamento ortodôntico, conforme a orientação do ortodontista.

O objetivo da consulta não é, de saída, marcar uma cirurgia, e sim entender a situação real de cada dente e construir a melhor conduta, que tanto pode ser a remoção quanto o acompanhamento. Uma avaliação bem feita é o que separa uma decisão segura de uma cirurgia desnecessária ou de um problema deixado para depois.