Cirurgia ortognática: quem precisa, como funciona e como é a recuperação

Ortognática não é procedimento estético, é cirurgia funcional para corrigir alterações esqueléticas da face que ortodontia sozinha não resolve. Entenda quem se beneficia, o que esperar do pós e quais os riscos reais.

Cirurgia ortognática é um procedimento bucomaxilofacial que reposiciona os ossos maxilares (maxila, mandíbula e queixo) para corrigir alterações esqueléticas da face. Apesar do impacto visível no perfil facial, a indicação é primariamente funcional: corrigir mordida, melhorar respiração, restaurar mastigação e fonação.

A confusão comum é tratar a ortognática como cirurgia estética. Ela tem efeito estético secundario importante, mas o que justifica a indicação é o componente funcional: oclusão incorreta, dificuldade mastigatória, apneia obstrutiva do sono, comprometimento articular da ATM ou problemas de fala associados a alteração esquelética.

Quem precisa de cirurgia ortognática

A indicação clássica é para discrepancia esquelética entre maxila e mandíbula que não pode ser corrigida apenas por ortodontia. Quadros tipicos incluem:

Prognatismo mandibular (mandíbula projetada)

A mandíbula cresce além do que a maxila acompanha. O queixo fica projetado, os dentes inferiores ficam a frente dos superiores (mordida cruzada anterior). Em casos leves, ortodontia camufla. Em casos mais acentuados, só cirurgia corrige.

Retrognatismo mandibular (mandíbula retraida)

A mandíbula fica posicionada para tras em relação a maxila. O perfil fica com o queixo recuado, frequentemente associado a apneia obstrutiva do sono porque a base da lingua segue a posição mandibular e obstrui a via aérea durante o sono.

Mordida aberta esquelética

Os dentes anteriores não se tocam mesmo com a boca fechada, há um espaco vertical visível. Quando a causa é esquelética (e não apenas dentária), ortodontia isolada não mantém o resultado a longo prazo.

Mordida cruzada posterior por discrepancia transversal

Quando a maxila é mais estreita que a mandíbula, há mordida cruzada lateral. Em adultos, expansão palatina cirúrgica (SARPE) ou ortognática pode ser necessária conforme o caso.

Apneia obstrutiva do sono moderada a severa em casos selecionados

Em pacientes com apneia obstrutiva e anatomia maxilomandibular favoravel, a cirurgia ortognática de avanço maxilomandibular é uma opção reconhecida quando CPAP não é tolerado. A taxa de resposta documentada em literatura especializada é alta para pacientes selecionados.

Como funciona o tratamento

Ortognática não é apenas a cirurgia. É um tratamento que combina ortodontia e cirurgia, e o sequenciamento é clássicamente:

1. Ortodontia pré-cirúrgica (8 a 18 meses): o ortodontista alinha os dentes na posição que eles ficarao APOS a cirurgia. Isso é contraintuitivo para o paciente, porque a oclusão costuma piorar visívelmente antes da cirurgia.
2. Planejamento cirúrgico: tomografia, fotos, modelos 3D, planejamento virtual. O cirurgião define os movimentos ósseos exatos da maxila, mandíbula e/ou queixo.
3. Cirurgia: realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral. Duração tipica de 3 a 6 horas conforme complexidade. Internação costuma ser de 1 a 3 dias.
4. Ortodontia pós-cirúrgica (4 a 8 meses): finalização do refinamento oclusal após a cirurgia.

O tratamento total, do início da ortodontia pré até o fim da finalização pós, costuma durar de 18 a 30 meses.

Como é a recuperação

Primeira semana

Edema facial intenso, principalmente nos primeiros 5 dias. Dieta liquida e gelada para reduzir inchaco. Bloco gelado intermitente na face. Antibiótico, anti-inflamatório e analgésico conforme prescrição. Cirurgião costuma reavaliar entre o 5 e 7 dia.

Semana 2 a 4

Edema diminui progressivamente. Dieta evolui para pastosa. Retorno gradual a atividades leves. Higiene bucal mais cuidadosa com escovas específicas e bochechos antissepticos. Sem atividade fisica intensa.

Mês 1 a 3

Dieta evolui para semissolida e depois solida progressivamente. Atividade fisica leve liberada. Sensibilidade alterada em regiões da face (parte do labio inferior, queixo, gengiva) é comum e melhora gradualmente, mas pode persistir por meses.

Mês 3 a 6

Edema residual termina de desaparecer. Resultado estético definitivo se consolida. Retorno completo as atividades. Reinicio da ortodontia pós-cirúrgica.

Mês 6 a 12

Finalização ortodôntica. Resultado funcional definitivo: mordida estável, mastigação normal, fonação normal. Maioria da sensibilidade nervosa é recuperada.

Riscos e cuidados

Como toda cirurgia, ortognática tem riscos. Os mais relevantes a serem conhecidos:

• Parestesia transitoria ou permanente: alteração de sensibilidade em áreas do labio, queixo, gengiva. Maioria reverte em 6 a 12 meses. Pequeno percentual mantem alteração permanente.
• Recidiva esquelética: rara quando há planejamento adequado e fixação interna rigida, mas existe.
• Complicações infecciosas: incomuns com profilaxia antibiótica adequada e técnica esteril.
• Sangramento intra-operatorio: gerenciado em ambiente hospitalar.
• Insatisfação com resultado estético: minimizada quando há planejamento virtual e alinhamento de expectativas pré-cirúrgico.

Por que escolher cirurgião bucomaxilo (CRO) e não cirurgião plástico (CRM)

Cirurgia ortognática é procedimento bucomaxilofacial reconhecido pelo Conselho Federal de Odontologia. É realizada por cirurgiao-dentista com especialização em cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial, registrado no CRO (Conselho Regional de Odontologia).

Cirurgia plástica facial (rinoplastia, mentoplastia estética, lifting) é procedimento médico realizado por cirurgião plástico registrado no CRM. São especialidades distintas com formação distinta, mesmo havendo sobreposição em alguns procedimentos cosméticos da região facial.

Para indicação funcional de ortognática (correção de mordida, apneia, mastigação), o profissional habilitado é o cirurgião bucomaxilofacial.